Specialist Ouderenzorg werkt samen met huisartsen in de regio
“De overheid en het zorgkantoor sturen erop dat mensen steeds langer thuis moeten blijven wonen. Soms kan dat nog goed met de juiste zorg en ondersteuning thuis. Huisartsen hebben dan soms behoefte aan specialistisch advies, waar het om ouderenzorg gaat. Dit kan bijvoorbeeld door een eerstelijns consult aan te vragen. Maar ook door bij de MDO’s (Multidisciplinair Overleg) die georganiseerd worden aanwezig te zijn. In samenspraak met de Specialist Ouderenzorg uit de regio, worden deze MDO’s in de huisartsenpraktijk georganiseerd. Hierbij zijn de huisarts, Specialist Ouderengeneeskunde, Praktijkondersteuner van de huisarts (POH), de betreffende thuiszorg medewerker(s) waaronder vaak een casemanager dementie aanwezig. Ook is er een medewerker vanuit de gemeente (in dit geval Veendam) en soms de apotheker aanwezig.
“Vanuit mijn specialisme kan ik adviseren om bepaalde zorg, diagnostiek en/of behandeling in te zetten of aan te passen” aldus Sytske.
“Het kan ook zijn dat een patiënt van de huisarts bijvoorbeeld achteruit gaat, valt of dat familie zich zorgen maakt. De huisarts kan in zo’n geval een eerstelijns consult bij mij aanvragen, waarna ik de situatie beoordeel en meestal op huisbezoek ga. Deze verwijzing kan inmiddels via Zorgdomein. Vervolgens koppel ik mijn bevindingen terug aan de huisarts zodat hij/zij de juiste zorg en behandeling kan inzetten. Wanneer blijkt dat thuis blijven wonen niet langer mogelijk is, kan de huisarts of de thuiszorg met deze informatie en mogelijke diagnose, een indicatie-aanvraag doen.
Door deze eerstelijns ondersteuning van de huisarts kan de patiënt laagdrempelig thuis een specialist zien. Ook krijgt de thuiszorg door deze werkwijze beter inzicht in de situatie van de thuiswonende oudere. “Op deze manier kan ik mijn kennis en expertise ook buiten het verpleeghuis inzetten en zo de situatie voor thuiswonende ouderen zo optimaal mogelijk proberen te maken. Door het contact met de huisartsen wordt de samenwerking met de huisarts, POH en thuiszorgorganisaties verbeterd en werken we niet meer allemaal als losse specialisaties, zo kunnen we de ouderen in de regio nog beter ondersteunen.”
Inmiddels is ook GZ-psycholoog Jorn Groen aangehaakt bij enkele MDO’s en kan hij vanuit de GZSP betrokken worden bij de eerstelijns consulten in de regio Veendam. Naast de SO en GZ-psycholoog, kunnen ook fysiotherapie, diëtetiek, logopedie en ergotherapie vanuit de eerstelijn worden ingezet bij complexere vraagstukken in de thuissituatie. Dit betekent dat we zowel individuele consulten kunnen doen, maar ook als team de situatie in kaart kunnen brengen.
Een eerstelijns consult wordt vaak ook in het volgende MDO weer besproken. Zo blijven alle betrokkenen op de hoogte en kan het verdere beleid worden uitgezet.
Over enige tijd is het de bedoeling dat ook rondom onze andere locaties, in Ten Boer en later ook in Groningen, eerstelijns consulten voor de huisarts gedaan kunnen worden en er MDO’s bij de huisartsenpraktijken zullen worden opgestart.